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澳门永利娱乐场的网站思考:因干咳入院的患者竟是肺癌晚期,令人触目惊心!

2018-08-08 15:54 阅读: 来源:爱爱医 作者:anne医生 责任编辑:南山雪
[导读]

干咳是澳门永利娱乐场的网站肺部疾病常见症状之一,指咳嗽无痰;或痰极少,不易排出的表现。不同部位如鼻,气管,肺,胃,食管的病变均可引起干咳,其病因也多种多样,感染,炎症,过敏,反流,肿瘤等均可引起咳嗽。特别是干咳症状。本篇患者的干咳,令人深思,发人深省。

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图片来源:123rf


病例回顾

一、以干咳为主诉,伴胸闷、憋气,初步考虑感冒后咳嗽


患者,男,49岁,农民。


主诉:胸闷、咳嗽半月,加重5天。


现病史:缘于半月前开始干咳、胸闷、憋气、无痰,无明显诱因,无发热、盗汗、乏力、胸痛等不适感。在外按“感冒后咳嗽”治疗无明显疗效。于5天前症状加重,伴咳少量白色痰,无咯血或痰中带血。自觉胸闷、憋气,活动后气喘。来诊。


二、进一步了解患者的病史,长期吸烟史提示症状发生可能在肺部


既往史、家族史无特殊。个人史吸烟20年,每天30支。余无特殊。


三、查体发现的体征,结合初步检查结果,提示心肝肺均有损害,难以排除冠脉综合征


查体:T36.2°C,P21次/分,P84次/分,BP125/85mmHg.成年男性,发育正常,营养中等,神志清,精神不振,被动体位,查体合作。皮肤、粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。头颅发育正常,口唇轻度发绀,颈软,气管居中,甲状腺无肿大。颈静脉充盈。胸廓对称,呼吸运动匀称,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音,心音低钝,心率84次/分,心律齐,各瓣膜听诊区无杂音,腹部平软,肝右肋下2cm,触痛,质韧,边缘较钝。脾不大,全腹无压痛及包块,腹水征(-),肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,肛门及外生殖器无异常。双下肢无浮肿,未见杵状指(趾)。神经系统查体未见异常。


辅助检查:血常规:WBC17.43x109/L,N77.2%,L10.2%,Hb141g/L;尿常规:WBC1+,酮体1+,余(-)。ALT88U/L,GGT161U/L,AST44U/L,S/L0.50,TP66g/L,ALB40g/L,GLO26g/L,肾功及电解质无异常,ECG:窦性心律,I、II、avL、V3-V6导联T波倒置,伴广泛ST-T改变。


四、肿瘤标志物增高,除外冠脉综合征,结合吸烟史,印象肺癌初露端倪


入院后进一步检查:粪常规:无异常;病毒七项阴性;甲状腺功能无异常;结核抗体:阴性;血沉60mm/h;心梗三项无异常;肿瘤标志物:CEA:10.7ng/L,CA125 534.80U/ml,CA199 >1000u/ml,FER>2000ug/ml,余(-)。复查心电图无动态改变。患者病情加重,咳嗽、可少量白色黏痰,不伴发热,感胸闷、心悸与气促。进食可。查体:半卧位,急性重病容,神志清,精神尚可,颈静脉充盈,右侧胸廓稍饱满,右下肺叩浊,呼吸音低,左肺呼吸音增强,左肺低少量湿罗音。心音低,心率110次/次,律齐,各瓣膜未见杂音,可闻及心包摩擦音。肝大触痛,右肋下2-3cm,脾肋下未及,肠鸣音正常,双下肢轻度水肿,余(-)。


五、胸部辅查,终揭谜底,原来肺癌已经晚期


胸部CT:右肺上叶前段近胸膜处见软组织密度肿块,边缘呈分叶状,内见低密度灶。病灶呈明显强化,低密度不强化,气管前腔静脉后、主动脉旁,隆突下及双肺门区见肿大淋巴结。心包周围见液性暗区,右侧胸腔内见弧形液性密度灶,局部胸膜增厚,左肺上叶见絮状磨玻璃样改变。诊断:符合右肺上叶肺癌并纵膈胸膜转移,右侧胸腔积液CT改变;左肺上叶炎性改变;心包积液。心脏彩超:AO2.6cm,LA3.58cm,RV1.8cm,IVS1.05cm,LV3.8cm,LVPW1.05cm.各房室内径正常,结构未见异常,心包腔内见液性暗区,提示心包积液。行经皮心包穿刺为血性液体,心包积液查到癌细胞。至此,本例明确诊断为原发性肺癌并胸膜、纵膈淋巴结、心包转移。


明确诊断后,患者要求出院,回当地治疗。

澳门永利娱乐场的网站分析

患者病程初期澳门永利娱乐场的网站表现不典型,主要表现为类似感染、肝功损害、呼吸系统受累、心肌损伤等表现,让人首先考虑急性冠脉综合征的可能。但仔细分析澳门永利娱乐场的网站资料,也有不符之处,患者比较年轻,澳门永利娱乐场的网站最早表现为干咳,且不发热,有多年吸烟史除考虑冠心病因素外,还需考虑结核或肺癌的可能性。病程的进展,也向着心肺疾病发展。但从病史与查体所见,胸液及心包积液的出现,应该考虑肺结核合并结核性胸膜炎及心包炎;但系列辅查肿瘤标志物异常发现,再联想到病史,让我们不得不考虑肿瘤因素。究竟系原发性肺癌还是肺转移癌?尚需要进一步胸液检查、胸部CT及心脏彩超检查协助诊断。后来的胸部辅查,终于峰回路转,最终揭示答案。但非常惋惜,患者肺癌已经晚期,预后不良。

讨论

肺癌是一种恶性程度很大的肿瘤,多在40岁以上发病,发病年龄高峰在60~79岁之间。男女患病率为2.3:1,但是近年来肺癌的发病日趋年轻化,另外男女的患病比例也逐渐减小。从发病率上,不管是在发达国家、发展中国家,还是贫困落后国家,肺癌在灾难性疾病发病率里是第二位,在女性发病也是第二位,但是由于恶性程度高、治疗效果不理想,所以死亡率是第一位的,不管男性、女性。鉴于肺癌是威胁人类健康的头号杀手,其发病率和死亡率增长最快,是危害人群健康和对生命威胁最大的恶性肿瘤之一。应该引起澳门永利娱乐场的网站高度重视。


肺癌侵及心包可引起恶性心包积液。多数心包侵犯或转移起病隐匿,澳门永利娱乐场的网站症状与心包积液产生的速度和量有关。正常心包内有30毫升积液,起生理润滑作用,如果心包积液迅速增加,仅250毫升即可产生心包填塞症状,甚至可危及生命,如果心包积液缓慢增加,即使达到1000毫升澳门永利娱乐场的网站仍可无症状。

心包积液也是肺癌中晚期合并症之一,一旦发现,应密切观察,积极治疗。由于其位置非凡,如若没有得到有效的治疗,对中晚期肺癌病人有很大的威胁。 肺癌引起的心包积液,一方面要针对肺癌进行个性化综合治疗,另一方面,对心包积液要根据心包积液的量进行相应处理,如果量较少,可以进行内科治疗,如果量较多,可能会引起心脏压塞导致患者死亡,就必须进行心包穿刺抽取积液,或者在胸腔镜下行心包开窗术。及时做相关检查,结合澳门永利娱乐场的网站全面综合考虑,防止误诊。


在肺癌患者的澳门永利娱乐场的网站上,出现心包积液是较为常见的一种病症,因为肺癌是能够很轻易的就诱发起心包积液的发生的。恶性心包积液由肿瘤转移至心包膜,引起渗出增加引起。澳门永利娱乐场的网站上各种肿瘤均可引起心包积液,以肺癌最多见,占一切心包积液的28%~31%。无症状或症状轻微对心血管功能影响不大的中晚期肺癌病人,对于心包积液的治疗,不需做局部处理,应采取有效的全身治疗。 当病情发展到了中晚期,而且肺癌患者还有出现心包积液的情况时就要马上进行手术治疗,例如像是放疗、个科手术和心包内抽液后注射硬化剂。对估计生存期只有几周或几个月的中晚期肺癌病人不宜采用创伤大、高危险性的治疗方法。常用的、损伤较小的是心包穿刺抽液和心包穿刺抽液和心包内置管引流术。待心包积液完全引流完毕,再向心包腔内注射抗癌药物,以控制心包积液的产生。并在病人全身情况好转后,给予全身化学治疗,以控制疾病。

小结

通过回顾病例,我们可以得到以下启示:


1.吸烟、酗酒等不良生活方式可能造成肺癌患者年轻化,澳门永利娱乐场的网期干咳不缓解,且有长期吸烟病史者,要考虑肺癌的可能。及时做相关检查,结合澳门永利娱乐场的网站全面综合考虑,可防止误诊;


2.澳门永利娱乐场的网站上各种肿瘤均可造成心包积液,以肺癌最多见,由于其位置非凡,如若没有得到有效的治疗,对中晚期肺癌病人有很大的威胁。一旦发现,应密切观察,积极治疗。


3.加强澳门永利娱乐场的网站常规检查的重要性的认识。本例虽然就诊时间段无肺癌胸痛、咳血等症状,但是患者有胸闷、干咳等症状是提示X线检查的症状,今后澳门永利娱乐场的网站应予注意。


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