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浅谈直肠前切除综合征

2018-08-08 15:41 阅读: 来源:爱爱医 作者:lipeizhe 责任编辑:点滴管
[导读] 随着直肠癌早期肿瘤筛查的进步以及外科手术的发展,保留肛门的直肠癌根治术获得了越来越广泛的应用,有约60%~75%的患者接受了直肠癌前切除术(anteriorresection),即保肛手术。
随着直肠癌早期肿瘤筛查的进步以及外科手术的发展,保留肛门的直肠癌根治术获得了越来越广泛的应用,有约60%~75%的患者接受了直肠癌前切除术(anteriorresection),即保肛手术。

然而,前切除术虽然使患者保留了肛门,但同时也带来了一系列的澳门永利娱乐场的网站问题。除了增加了吻合口瘘、吻合口出血和肠梗阻等常见并发症以外,很多患者还可能出现各种不同程度的肠道功能改变。结直肠外科学界将这一系列症状统称为直肠前切除综合征(anteriorresectionsyndrome,ARS),从最轻的排粪次数增多,到严重的排粪失禁和排空障碍。
浅谈直肠前切除综合征图片来源:123RF
ARS可分为两种类型:

(1)急迫失禁型

主要表现为排粪次数增多,严重者可超过10次/d,控制排粪、排气能力下降,甚至完全失禁,伴有排粪急迫感;

(2)排空障碍型

由于吻合口狭窄等原因,患者排粪极度费力,排空不全,如厕时间长而排出粪便少,有时需要数日积累粪便形成足够的压力才能使粪便排出。

根据文献报道,急迫失禁型和排空障碍型的发生率分别为0~71%和12%~74%[1]。值得注意的是,这两种类型之间互有重叠。通常认为,ARS的出现是暂时的,术后1年内肛门括约肌功能尚未进入稳定的状态,其症状较为明显,但大多数将在1年后逐渐缓解。但也有报道,少数患者的不适症状可持续长达15年。

ARS严重影响了患者术后的生活质量,迄今为止,由于ARS的发生机制仍然不完全清楚,所以对其防治缺乏共识或者指南。澳门永利娱乐场的网站上通常以综合的保守治疗为主,必要时才考虑外科手术的可能。饮食及药物调理一般针对表现为大便次数增加、便稀、部分性失禁等患者,鼓励高纤维饮食,并通过应用洛哌丁胺增加括约肌张力。盆底肌肉锻炼也能改善失禁率[2],还可选择固本益肠片或小麦纤维素等中药调理。

ARS应该引起外科医生的高度关注。规范合理的手术与辅助治疗、尽量保护植物神经可能有助于减少或减轻ARS症状。外科医生在选择保肛手术的时候应实事求是,严格掌握保肛适应证。对于中低位直肠癌行保肛手术的患者,特别是低位吻合或超低位吻合的患者,术前充分的医患沟通至关重要。要充分交代超低位吻合可能发生吻合口瘘、出血以及ARS等并发症,取得患者的知情同意和理解。

参考文献
[1]vanDuijvendijkP,SlorsJF,TaatCW,etal.Prospectiveevaluationofanorectalfunctionaftertotalmesorectalexcisionforrectalcarcinomawithorwithoutpreoperativeradiotherapy[J].AmJGastroenterol,2002,97(9):2282-2289.
[2]HanauerSB.Theroleofloperamideingastrointestinaldisorders.Reviewsingastroenterologicaldisorders,2008,8(1):15-20.



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