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澳门永利娱乐场的网站思考:不以咳嗽起病的小儿肺炎

2018-08-16 15:45 阅读: 来源:爱爱医 作者:anne医生 责任编辑:南山雪
[导读] 咳嗽是一种基本的生理保护机制,能清除咽部和整个呼吸道的黏性分泌物、吸入的有害物和异物。同时又是呼吸系统疾病特别是肺炎的一种常见澳门永利娱乐场的网站症状之一。

咳嗽是一种基本的生理保护机制,能清除咽部和整个呼吸道的黏性分泌物、吸入的有害物和异物。同时又是呼吸系统疾病特别是肺炎的一种常见澳门永利娱乐场的网站症状之一。但是,在儿科,常常会遇到不以咳嗽起病的肺炎,澳门永利娱乐场的网站易于误诊。本篇拟通过2个澳门永利娱乐场的网站儿科病例,为大家聊聊这个话题。


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图片来源:123rf

病例回顾


例1:患儿,男,46天。


主 诉:阵发性青紫、涂沫5天。


现病史:患儿于5天前发现进食后不久出现青紫,呈发作性,历时数分钟缓解,每天发作2-3次,有时见口中吐白色泡沫,无发热、咳嗽、流涕等症状,无喘息及呼吸困难。未给予药物治疗,近2天来发作次数增多,每天4-5次。因诊断不明来我院就诊。收入我科住院观察治疗。患儿自发病以来时有溢奶或吐奶,否认呛奶史,大小便无异常。


既往体键,患儿系G1P1,妊娠40+2周顺产出生。生时无窒息,无紫绀,无脐带绕颈,羊水清。出生时体重3.50kg。生后母乳喂养。


入院体检:  T:36.5℃ P:120次/分 R:30次/分 BP:未测 WT:4.50kg 。男性患儿,发育正常,营养一般。刺激反应可。查体欠合作。全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,前囟平软。眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜黄染明显,角膜无溃疡,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。鼻未见异常分泌物。双侧耳廓无畸形,外耳道未见异常分泌物。口唇无紫绀,口腔粘膜光滑,咽部无充血,增殖体无肿大。颈部对称,软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形,三凹征阴性。双侧呼吸运动对称,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及湿性啰音。心前区无隆起,心率120次/分,心音有力,律齐,心前区未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆,两侧对称,未见胃肠蠕动波,腹软,肝脾不大,肠鸣音正常。肛门及外生殖器未见异常。脊柱、四肢无畸形,四肢肌张力正常。吸吮反射、觅食反射、吞咽反射及拥抱反射正常引出。


辅助检查:血常规:血RT:WBC:10.47×10^9/L, N:60.5% ,L:32.8%,Hb:126g/L, PLT:116×10^9/L;CRP:11.6mg/l;PCT0.76ng/ml;血糖:5.40mmol/L。 X线:双肺门影浓,沿肺纹理可见絮状分布影。胃部彩超提示轻度胃食管反流。


初步诊断:1.支气管肺炎。2.婴幼儿胃食管反流


入院经过:入院后给予头高位右侧卧床,哌拉西林他唑巴坦抗感染、氨溴索化痰及支持对症等综合治疗。患儿症状明显改善,共住院7天,痊愈出院。


例2:患儿男,5岁,学龄前儿童。主因反复发热7天在外治疗无效来诊。7天前无明显诱因出现发热,体温39°C-40°C之间,伴畏寒、寒颤,无惊厥史,不伴咳嗽、咳痰症状,无腹泻、呕吐史。病后在当地治疗(具体不详),不见好转,因在当地卫生院诊断不明而转来我院就诊。


查体:咽部充血不著,双肺无明显干湿性罗音。心腹(-),神经系统查体未见异常。


辅助检查:血RT+CRP+SAA+MP-Ab:WBC:19.80×10^9/L, N:60.5% ,L:32.5%,Hb:116g/L, PLT:316×10^9/L;CRP:33.6mg/l;SAA:>500mg/L;肺炎支原体IgM抗体:阳性。尿常规:(-)。胸片示右侧中外带大片状高密度阴影,边缘模糊,双侧肋膈角锐利。诊断为肺炎支原体肺炎。
住院期间给予头孢曲松钠、阿奇霉素抗感染,氨溴索化痰治疗,3天后,体温逐渐恢复,正常后未再发热,共住院10天,阿奇霉素治疗2个疗程,带阿奇霉素分散片巩固治疗3天,出院。


讨论:


肺炎是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症,可由疾病微生物、理化因素,免疫损伤、过敏及药物所致。时至今日,作为儿科常见病的肺炎,每年仍可导致约140万儿童死亡(其中99%的死亡发生在发展中国家),是儿童死亡的第一病因。典型肺炎澳门永利娱乐场的网站以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。肺炎是婴幼儿时期重要的常见病,回顾性调查表明,小儿肺炎为中国小儿第一位死亡原因。


文献报道肺炎全无呼吸道症状多见于高龄患者,文献认为与老年人正常生理功能减退,气管黏膜净化功能减弱,咳嗽中枢受抑制以及免疫功能低下有关。不以咳嗽起病的小儿肺炎可能与此类似,与小儿正常生理功能发育不完善,气管黏膜净化功能减弱,咳嗽中枢发育不完善或受到抑制以及免疫功能低下有关。例1系46天婴幼儿人群,不以咳嗽起病的肺炎的发生还与胃食管反流密切相关;例2为学龄前儿童。无咳嗽肺炎的发生还与病灶部位相关。


值得注意的是,胃食管反流在婴幼儿人群十分常见,绝大多数属于生理现象,通常开始于2-4周,高发期在4个月,可能持续1-2岁。该病主要治疗药物为促胃肠动力剂与止酸剂两大类,合用对反流性食管炎疗效更佳。药物治疗胃食管反流在成年人与较大儿童中已积累了较多的经验,但在新生儿与婴幼儿期,尚处在探索阶段,故对婴幼儿澳门永利娱乐场的网站应用时要慎重。


①氯贝胆碱(氨甲酰甲胆碱)(Bethanechol):拟副交感神经药 ,增加食管下括约肌张力,减少胃食管反流,也能增进食管收缩幅度,有清除酸性物质及促进胃排空的作用,小儿剂量为8.7mg/m2体表面积。澳门永利娱乐场的网站应用时需密切观察药物不良作用。


②多潘立酮:儿童口服:每次每公斤体重0.3mg,每日3-4次。1岁以下儿童由于血脑屏障发育不完善,故不能排除对一岁以下婴儿产生中枢副作用的可能性。近年来发现该药可能引起心脏相关风险,国外报道本药静脉注射可出现心律失常;国内贾庆文等综述文献指出(贾庆文,李莉,添月洁.多潘立酮的心脏不良反应文献综述.药物流行杂志,2012,21(11):573-575):应加强对多潘立酮心脏不良反应的监测,心脏传导间期延长、电解质紊乱、有充血性心衰等基础心脏病、老年男性等易感人群,以及合用 影响心电活性药物时要慎重。为安全计,国家药监局已发出通知,儿科不再推荐应用。


肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原。儿童肺炎支原体肺炎,起病可急可缓,以发热和咳嗽为主要表现。中高度发热多见,也可低热或无热。例2可能是一个特例。该病涉及澳门永利娱乐场的网站的病原学诊断、抗菌药物合理应用、难治性肺炎诊治及其预后和远期管理等问题,已成为儿科实践和研究热点。肺炎支原体肺炎早期肺部体征往往不明显,澳门永利娱乐场的网站上如怀疑MPP,应及时行胸部X线检查。胸部CT 检查较普通胸片可提供澳门永利官网的诊断信息, 同时有助于与肺结核等其他肺部疾病相鉴别,但需要严格掌握CT检查的适应证。影像学检查配合病原体抗体检测有助于诊断,指导治疗。


无呼吸道症状的婴幼儿肺炎发病率目前文献尚无率,但病情隐匿,易于误漏诊,应引起儿科医师高度重视。提高对无咳嗽症状的小儿肺炎的认识,是早期诊断治疗的关键。要减少无咳嗽症状的支气管肺炎的误诊,儿科医生要重视发热病人,持续或反复高热、呼吸和心率增快的患儿应注意肺炎诊断,早期影像学检查对诊断无呼吸道症状肺炎具有很大价值。


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参考文献
1.中华澳门永利网上娱乐会儿科分会呼吸学组 《中华实用儿科澳门永利娱乐场的网站杂志》编集委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识2015版.中华实用儿科澳门永利娱乐场的网站杂志,2015,30(17):1034-1038
2.中华中医药学会.儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识(2017).中国实用儿科杂志.2017.32(12):881-885
3.苟鹏.年长儿无呼吸道症状肺炎16例误诊分析.职业卫生与病伤 , 2009 , 24 (5) :317-317
4.王久伶,王晶. 无呼吸道症状的社区获得性肺炎282例澳门永利娱乐场的网站分析.西南国防医药, 2009,9:872-874

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