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单病种付费模式,你那里实行了吗?

2018-08-08 17:03 阅读: 来源:爱爱医 作者:斯梦未醒 责任编辑:点滴管
[导读] 所谓单病种付费模式是指通过统一的疾病诊断分类,科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准(这个标准接近合情、合理、合法的医疗成本消耗),社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用,使得医疗资源利用标准化,即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。
7月13日,叶女士从新农合基金结算中心拿到了5159元的补助。此次叶女士因“子宫肌瘤”与7月3日入院,经过术前检查和准备后,于7月5日在腰硬联合麻醉下成功实施了经腹全子宫切除术。一周后出院。叶女士入院时除签署一般医疗文件同意书外还签了一份新农合住院单病种结算知情同意书,里面详尽记录了该病种费用及补助标准,还有一些注意事项。
单病种付费模式,你那里实行了吗?
叶女士入院后缴纳住院费用7470元(其中100元被服押金,出院时退现金),属于先垫付所有费用,该病种手术费为1250元,麻醉费为758元,麻醉药品及一次性耗材费用为1074元,在妇科费用为不超过4288元,出院时按照新农合规定,得到5159元补偿,个人自付2211元。我院为县综合公立医院,等级为二级甲等。90%以上农村居民均参加新农合。

现在带一头雾水的你们扒一扒单病种付费模式吧!

所谓单病种付费模式是指通过统一的疾病诊断分类,科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准(这个标准接近合情、合理、合法的医疗成本消耗),社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用,使得医疗资源利用标准化,即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。按病种付费的特点是,医疗机构的收入仅与每个病例及其诊断有关,而与医疗机构治疗该病例所花费的实际成本无关。简而言之,就是明确规定某一种疾病该花多少钱,从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目,防止医院小病大治,又保证了医疗服务质量,而且操作十分简便。

对单病种限价的推出,不少医务工作者很有看法:

1.部分患者医疗风险增加

由于医疗事故举证责任倒置导致的保护性医疗和经济利益的驱使,医生的原则是可做可不做的检查都做,可用可不用的治疗都上,尽量使用价格较贵但副作用小、疗效较好、简单方便的器材药物,结果是医生与患者都比较安全,但患者要多支出。单病种限价之下,增加利润主要来源于降低成本,医生的原则可能会变为非必要的检查都不做,非必须的治疗都不上,耗材与药物则尽量选择最便宜的,结果是总体治疗费用会有一定程度的下降,使部分患者的医疗风险会增加。

2.把握不好容易导致医疗纠纷

由于个体差异的存在,疾病有着太多不确定因素。比如说最简单的急性阑尾炎,就可以有急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作、阑尾穿孔等多种情形,其手术治疗的难度和需要使用的药物相差很大。在这样的情形下对某一病种进行限价,必然要附加很多条件。如此一来,问题就来了,一方面是确实病情有变化导致治疗费用突破限制,但患者可能认为是医院巧立名目变相涨价;另一方面是由于医院方面的问题导致费用超标,却利用附加条件找出种种澳门永利网上娱乐上的理由来搪塞患者。但在实际操作过程中,同一疾病的复杂程度不一样,诊治过程也有较大的个体差异性,把握不好容易导致医疗纠纷。而且目前卫生部尚无明确的诊疗常规范本,在标准问题上缺乏充足的依据。

3.劳务价值的体现问题

医院从职业道德的角度出发,实施单病种限价收费,主动承担风险,降低医疗费用,是非常积极的一面。但随着工作量的增加,医务人员的加倍付出与低收入回报之间的矛盾;在实际运行过程中,将不可避免的出现超过限价由医务人员承担费用的现象等等,都有可能影响医务人员的积极性,从而成为单病种限价收费能否长期坚持下去的“瓶颈”。

4.医务人员的风险问题

由于实行单病种明码标价、全程包干,医务人员既要保证医疗质量,又要考虑费用问题,增加了医疗风险。加上目前医疗纠纷处理实行“举证倒置”,实施单病种限价收费给医务人员带来较大的压力。虽然到目前为止我院尚未发生限价收费而导致严重的医疗纠纷,但并不能保证今后不出现。因此,如何保护医院的利益不受损失、保护医务人员的积极性不受影响,也是单病种限价收费实施过程中亟须解决的一个新问题。

对于单病种付费,麻醉医生有话说!

我县先后将66种外科疾病纳入单病种付费模式(还在陆续增加),麻醉医生除了要会做麻醉,还要会算账!护士除了要巡回上台还要会算账,搁置多年的数学终于派上用场了!但有些单病种付费制定有些不合理,比如,叶女士的子宫切除术麻药及卫材共1074元,紧巴紧巴就够了;而一台单侧大隐静脉高位结扎及分段结扎手术,也是腰麻,麻药及卫材仅198元,都是腰麻,怎么差距就介么大呢?麻醉医师觉得制定政策者应实地考察,可以提取网上10份及以上单病种病例,测算出其相应平均科室费用,这样不至于“厚此薄彼”,给澳门永利娱乐场的网站工作带来很大盲目性及医患纠纷等。

不过,尽管如此,只要是利民事件,医生们还是愿意配合医保局及医院,给病人做出耐心解释,有效沟通。因为单病种付费模式的开展,每个医护都自觉主动学习谈话沟通技巧,麻醉科更是自费购买沟通谈话技巧书籍供科室医务人员学习,以期减少无效沟通。

对于单病种付费,医保主任如是说!

1.因患者的医疗费用是按病种包干给医院,费用支出由医院自己承担,必然促使医院注重病人检查、治疗的有效性,尽量避免不必要的费用支出,降低医疗成本,从而减轻患者的医疗费用负担;

2.同样是因为患者的医疗费用是按病种包干给医院,那么因医院更注重医疗效果,能让患者减少住院天数,可提高病床使用的周转率,这能在一定程度上缓解医院的住院难问题;

3.同样是因医疗费用是按病种包干,为了提高工作效率,降低成本,医院各科室之间,医生与医院之间必然会密切协作;

4.同样是因医疗费用是按病种包干,为了控制医疗成本,医院会积极做好疾病感染的预防和控制工作;

5.因医疗费用是按病种包干,为积累澳门永利官网的数据资料,促使医院加强的病案管理,提高病案管理质量。

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